银短发的女人坐在单人沙发上，戴着框架眼镜，膝上放着一个笔记本。她开口对前来咨询的人说道：“和自己的阴茎相处得怎么样？”
这是2019年豆瓣高分美剧《性爱自修室》中的场景。男主角Otis的妈妈是一位性治疗师，与来访者共同探讨他们性生活中的困扰。在妈妈的耳濡目染之下，Otis和女主角Maeve阴差阳错一同踏上了“校园性治疗师”之路，在校园开办了“性诊所”，为同学们处理情感与性相关的疑难杂症。
在中国，心理咨询已经作为一个正规的行业被许多人熟知。而性治疗师这个名字却鲜有人知。性治疗究竟是什么？性治疗师会开展哪些工作？性治疗师的成长路径是怎么样的？

2020年4月12日，《中国性学大讲堂》邀请了中国性学会护理学分会主任委员、南京大学医学院附属鼓楼医院护士长车晓艳为大家分享性治疗的发展与规划。《中国性学大讲堂》是由中国性学会主办的讲座，至今已经举办七期。我们整理了本次讲堂中六个主题的详细笔记，这是讲座分享的第3期。

什么是性治疗？
车晓艳提出，性治疗，通俗的说法是性咨询，是指治疗男女性功能障碍和解决各种性困扰的过程。

临床中常见的性功能障碍的治疗通常从性别角度进行区分。男性的性功能障碍包括早泄、勃起功能障碍、延迟射精、男性性功能的减退等；而女性的性功能障碍包括女性性高潮障碍、生殖器官和盆腔疼痛穿透性障碍（俗称阴道痉挛和性交困难）、性唤起性障碍、性兴趣-性交障碍等。从两性性功能障碍的角度，还存在同房失败、性欲过度等问题。残障人士性生活的指导、性侵、性虐待等，也都属于性治疗的工作范畴。

“临床经验显示，很多勃起功能障碍、不孕症患者的发病因素包含心因性因素，有些患者因为疾病的长期困扰，也导致了心理障碍的发生。性功能障碍可能是一个器质性伴心理的混合型问题，性治疗的要点就聚焦在性心理、性生理和性关系所引发的问题和困扰。”

性治疗的方法，是把医学和心理学及行为治疗有机结合形成的新方法，包括心理咨询、心理治疗、行为矫正、婚姻治疗等。性教育也是性治疗中非常重要的成分之一，车晓艳分享了自己的临床经验：

“在性治疗的过程中，我们发现有许多人由于性教育的缺乏而导致性知识的缺乏，进一步导致性功能障碍，并不存在生理的疾病。对于这种病人，我们需要加强生殖解剖学、生理学教育，当他能够慢慢理解和接受这方面的知识后，性观念会获得转变，往往能够正确进行夫妻同房。”

国外性治疗VS国内性治疗


上个世纪50年代，美国妇科医生马斯特斯博士和助手约翰逊对上千名男女实验者开展了性研究，划时代地揭开了女性高潮的秘密。他们在圣路易斯市的诊所提供性治疗，为很多夫妇解决了性问题，可以说是最早进入公众视野的性治疗师。

他们在1966年提出的分段性感集中训练，适用于各种性功能障碍的患者，尤其是勃起功能障碍的患者(郝树伟, 徐震雷, 贺占举, 姜辉, & 胡佩诚, 2008)，在国内外临床上都得到了很好的应用。该治疗方法分为非生殖器的性感集中训练、生殖器的性感集中训练、阴道容纳（插入但不抽动阶段）、抽动训练（性交阶段），能够减轻患者和伴侣因为性交表现而引起的焦虑，把注意力集中到感官的愉悦上(胡佩诚, 甄宏丽, & 陶林, 2013)。

美剧《性爱大师》就是以他们二人为原型。在他们先驱性的工作基础上，性治疗相关研究和临床实践逐渐开始盛行。目前，美国性教育咨询与治疗协会（American Association of Sex Educators, Counselors and Therapists, AASECT）注册性治疗师已经有3万多名。性治疗师会解答伴侣在生殖健康方面的疑惑，提供男女性生理、性心理等相关性知识，缓解夫妻不和谐的性生活。

在治疗过程中，性治疗师会首先倾听患者对问题的描述，评估其原因是身体、心理，还是两者都有。每一次治疗会谈都是严格保密的，通常建议伴侣双方一起参与。很多性治疗师推崇将性治疗与婚姻治疗进行融合，进而发展出一个独立的治疗学科：整合性的性与婚姻治疗（Integrating Sex and Marital Therapy）。

而中国的性治疗师数量远远不足，没有获得公众的正确理解以及国家机构的认证，导致中国性治疗工作的开展面临着重重困境。

中国人讲究含蓄和内敛，向外人启齿性相关的问题往往会体验到强烈的羞耻感。车晓艳提到，事实上勃起功能障碍（ED）的发病率非常高，当今世界上有1.52亿人受到勃起功能障碍的困扰。根据流行病学的预测，在2025年，全世界将会有3.22亿人经历勃起功能障碍。

性功能障碍发病率很高，但国内这方面就诊率不是很高。即使就诊，患者也通常选择泌尿（男）科或者妇科，这在无形中提高了对医生的要求，医生需要一层层抽丝剥茧才能够了解真正的问题所在，才能够进行相应的治疗。车晓艳以临床上常见的早泄问题举例：

“事实上，早泄的原因可以分为阴茎皮肤高敏感性，交感高兴奋性、心因性原因等，对应的治疗方法是不同的，治疗过程需要结合患者患病的具体情况。具体的服药时间、服药方法、副作用的减轻等问题都应该由性治疗师与患者进行沟通。而早泄患者主要在男科或泌尿科进行治疗，治疗的效果与专业的性治疗师的治疗效果就会存在一定的区别。”

性治疗师这一职业在中国医院的兴起，在慢慢改善这种情况。目前在一些三甲医院门诊中，当主任医师发现患者可能需要性治疗时，会转至专科护士。

很多性功能障碍需要药物治疗，医生首先根据疾病情况，判断是否需要用药，服用哪些药物。例如早泄问题的阴茎皮肤高敏感性和交感高兴奋性的用药是完全不同的，专科护士需要对此向患者进行健康教育，同时结合心理分析、认知行为治疗等，帮助药物在治疗的过程中发挥更好的作用。南京大学医学院附属鼓楼医院、广州中山大学附属三院等医院在这些方面做的很好，诊治了很多患者。

性治疗师的工作内容主要集中在性功能障碍的治疗，性快感、性转变、性与残疾、药物治疗、创伤治疗、伤害与安全性行为也都属于性治疗师的工作范畴。例如，新闻媒体频频曝光性侵案件，我们都很关注这类事件，特别是受害者性侵后的心理干预，而性侵后的生理干预也不能被忽略，这也是性治疗师工作的内容。

性治疗师的成长路程是什么样的？


在美国，有执照的治疗师在接受过额外性治疗训练后，都可以成为性治疗师，包括心理治疗师、临床社工、婚姻与家庭治疗师、心理学家、学校辅导员、精神科医生等。这就要求性治疗师至少需要具备硕士学历，考取相应专业执照，并且积累1500～4000个小时专科工作经历。

而中国大陆目前的性治疗师以护理人员为主。车晓艳在讲座中分享了中国性治疗师的专业成长路径。首先，在资质方面，性治疗师必须满足以下要求：

申请者必须是执业的专业人士，并且在以下的领域中有至少三年以上的工作经验：医疗、护理、康复、社会公益、心理咨询，并具有该领域认证的本科学历。

性治疗师申请者必须具有中级职称和资格，同时接受过性心理和性教育培训。

具有本科以上学历，并且有三年以上的专科工作经验。

在课程模块方面，首先有10个小时的互动工作坊和小组讨论，然后是120个小时的讲课、视频教学、小组讨论、临床病例治疗方案的讲解，最后是10小时的个人指导及自主学习过程。

具体到课程内容上，性治疗师学习的课程会包括以下几个方面：

性观念的重评估；

生殖解剖学和生理学； 

性发育；

性功能障碍以及性反常行为的诊断和治疗；

性别认同和性倾向；

与性及性功能相关的医疗因素；

人际交往、家庭关系和性的动态关系；

性传播疾病；

性虐待及干预措施；

身体残障人士的性功能康复训练；

临床性学研究。

通过三个多月的理论学习与临床带教后，受训者会参加理论水平、技能水平的考核，考核合格后发放证书。

持证的性治疗师必须在严格的伦理要求下执业。例如遵循保密原则、以患者为服务中心、尽最大努力满足患者康复的需求、有良好的职业道德和精湛的工作技能、尊重每一位患者的权利和人格尊严等，促进患者早日康复。