病例：患者杨某某，女，35岁。主因双手遇冷苍白青紫，皮肤肿硬8个月，间断咳嗽2个月入院。患者冬末初春出现双手遇冷苍白青紫，指关节痛，逐渐出现四肢远端、面部皮肤厚、紧、胀及色素沉着，前胸"V"型区间有色素脱失，双手指屈伸不利，张口受限等症状，就诊于当地医院诊断为"硬皮病"，经"雷公藤片，丹参片，VE等"治疗月余，未见明显效果，近2个月间断咳嗽，，患者为求医治而再次入院。

　　患者入院时：周身皮肤色暗，以上半身明显;面部、四肢、胸部、腹部皮肤肿胀、厚，以双上肢远端为重，双手指遇冷或情绪激动易发白青紫，双手指关节屈伸不利;口型略变小，伸舌稍受限;无吞咽不利。间断咳嗽，无痰。舌质淡，苔薄白。脉沉细数。

如何处理硬皮病内在损害？

　　肺部听诊双肺底于吸气末可闻及细小捻发音。实验室检查：血沉47mm/h，ScL-70阳性 。胸片示：双肺下野间质纤维化。

　　入院诊断:系统性硬皮病。

　　治疗：给予五痹4号胶囊及中药汤剂口服，活血通络中成药物静点。

　　疗效：共住院治疗3个月，患者全身皮肤色素沉着及色素脱失明显减少，张口及双手活动受限症状显著改善，皮肤肿胀消退，皮肤弹性增加， 咳嗽及肺部湿性罗音消失，复查血沉21mm/h，胸片示双肺下野纤维化较前好转。病情好转，带药出院。随访至今可正常活动，上五层楼梯亦无喘憋症状，各关节活动无受限。

　　分析：硬皮病的中医辨证论治：

　　1、气血瘀滞型

　　【证见】关节疼痛，屈伸障碍，少腹胀痛，月经不调，面色灰暗，心烦易怒，胸闷不舒。皮损紫红色暗，硬肿刺痛，皮肤硬化萎缩，指端青紫肿胀。舌质紫暗或瘀斑，苔薄白或少苔，脉弦涩。

　　【治法】活血化瘀，温阳通络。

　　2、脾肾阳虚型

　　【证见】畏寒肢冷，腰膝酸软，性欲减退，纳食不佳，口不渴，大便溏，眼睑、面部及手肿胀发紧，局部皮肤硬化，指端苍白或青紫，疼痛阵发。舌暗淡嫩，苔灰滞，脉沉细。

　　【治法】温补脾肾，开腠散寒。

　　3、热毒瘀络型

　　【证见】口干口苦，胃纳不振，大便秘结，小便短赤，周身烦热，皮肤暗红，光亮、萎缩，硬肿疼痛，皮损高于皮面，关节疼痛，指端坏疽，皮肤溃烂。舌质红，苔薄黄，脉弦数。

　　【治法】清热解毒，化瘀通络。

　　4、寒侵肌肤型

　　【证见】形寒怕冷，身痛肌痛，面色咣白，肢端苍白，皮肤局限性或弥漫性发硬，皮肤光亮肿胀，皮纹消失，毛发脱落，无汗或多汗，关节活动障碍。舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。

　　【治法】解肌散寒，宣肺通络。

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（实习编辑：吴春丽）