小刘是一家工厂的销售员 ,出差回来后出现尿道疼痛、小便急、尿道口流脓等表现 ,他赶忙到当地医院看病。医生经过详细检查 ,依据尿道脓液涂片及其他相关检查 ,确诊他得了淋病。医生告诉小刘 ,青霉素和氧氟沙星治疗淋病很有效 ,只要按照要求每天打针吃药 ,淋病一定能够治好。于是 ,小刘每天两次口服氧氟沙星 ,同时上午、下午各去医院一次 ,每次肌注青霉素 80万单位。然而 ,一个星期过去了 ,小刘只感到尿痛略有好转 ,但尿道流脓未见减少 ,尿道脓液涂片检查结果仍是原样。

　　当地医生曾使用青霉素和氧氟沙星治好过很多淋病患者 ,对小刘的情况他们感到很奇怪 ,只能建议他到专业性病防治机构去诊治。在那里 ,医生仍然诊断小刘得的是淋病 (因淋球菌培养为阳性 ),但给他改用头孢曲松钠 (罗氏芬 )治疗。第二天 ,小刘的症状随即好转 ,尿道流脓消失。一星期后复查 ,小刘已无任何不适症状 ,淋球菌培养变为阴性 ,淋病宣告治愈。

　　为什么小刘使用青霉素、氧氟沙星无效 ,必须使用头孢曲松钠治疗呢 ?原来 ,小刘的淋病是到外地出差感染的 ,其致病的淋球菌为产青霉素酶淋球菌 ,对青霉素和氟喹诺酮类药物 (如环丙沙星 )高度耐药 (通过淋球菌药物敏感试验可证实这一点 )。专业性病防治机构根据各地淋球菌耐药情况 ,以及化验检查结果对症下药 ,自然也就药到病除了。

　　●淋球菌缘何会耐药

　　淋病属于可治愈的性传播疾病。 20世纪40年代中期 ,青霉素成为治疗淋病的首选药物。随着青霉素的广泛应用 ,淋球菌对青霉素出现低水平耐药 ,此后耐药程度渐增。 19 76年 ,在美国和英国分离出产青霉素酶淋球菌 ,证明这是导致青霉素治疗淋病失败的原因。 19 85年 ,美国鉴定出导致用四环素治疗无效、高度耐四环素的淋球菌。两年后 ,美国疾病控制中心在《性传播疾病治疗指南》中不再推荐青霉素与四环素作为治疗淋病的首选药物。最近的全球淋球菌耐药监测结果发现 ,淋球菌对氟喹诺酮类药物、第三代头孢菌素的敏感性也出现下降或耐药 ,淋球菌耐药已成为当前淋病防治中棘手的问题。

　　淋球菌耐药菌株在某一地区产生后 ,可迅速在局部、一个国家内及不同国家间传播。一名淋病患者即使是首次染病 ,也不宜使用曾十分有效的抗生素 ,如青霉素。一般地说 ,在某一地区 ,当耐药监测资料表明某种抗生素的耐药率大于 5%时 ,该种抗生素就不应考虑作为首选药物使用 ;当耐药率大于 10%时 ,应停用该种抗生素。

　　我国淋球菌耐药监测资料表明 ,淋球菌对青霉素和四环素耐药较为普遍 ,许多城市和地区检出产青霉素酶淋球菌 ,其中检出阳性率以成都、重庆为高 ,上海和南京地区耐药菌检出率也呈上升趋势。因此 ,青霉素和四环素已不宜用于治疗淋病。在我国卫生部颁布的性病治疗推荐方案中 ,建议使用大观霉素、头孢曲松、环丙沙星、氧氟沙星或头孢噻肟治疗无合并症的淋病 ,但 18岁以下青少年、孕妇及肝肾功能不良者禁用环丙沙星药物。值得一提的是 ,耐氟喹诺酮类抗生素 (如环丙沙星 )淋球菌已在我国出现 ,且耐药菌株率逐年增高 ,常导致治疗失败。

　　●如何有效治疗淋病

　　患淋病时 ,最好根据淋球菌耐药情况 ,进行针对性药物治疗。若对耐药情况不清楚 ,在治病的同时还需密切观察疗效 ,防止治疗失败。目前 ,我国尚没有头孢曲松和大观霉素临床耐药现象报道 ,这两种药物可作为治疗淋病的推荐药。在治疗淋病的同时 ,可作药物敏感试验 ,以便选择敏感抗生素治疗淋病。

　　另外 ,淋病患者常合并衣原体感染 ,联合感染情况男性约为 20%,女性约为 40%。因此 ,建议淋病患者治病时 ,应进行衣原体筛查或同时加用治疗衣原体的药物 ,如口服多西环素100mg ,连服 10日 ,每日 2次 ,或阿齐霉素 1g ,顿服。

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（实习编辑：陈占利）