小刘是一家工厂的销售员 ,出差回来后出现尿道疼痛、小便急、尿道口流脓等表现 ,他赶紧到当地医院看病。大夫经过具体检测 ,依据尿道脓液涂片及其他相关检测 ,确诊他得了+淋病+。大夫告诉小刘 ,青霉素和氧氟沙星诊治+淋病+很有效 ,只要按照要求天天打针吃药 ,淋病定然能够治好。于是 ,小刘天天两次口服氧氟沙星 ,同时上午、下午各去医院一次 ,每一次肌注青霉素 80万单位。然而 ,一个星期过去了 ,小刘只感到尿痛略有好转 ,但尿道流脓未见减小 ,尿道脓液涂片检测结果仍是原样。

　　当地大夫曾使用青霉素和氧氟沙星治好过很多淋病病人 ,对小刘的状况他们感到很奇怪 ,只能建议他到专业性病防范机构去诊治。在那里 ,大夫仍然诊治小刘得的是淋病 (因淋球菌培养为阳性 ),但给他改用头孢曲松钠 (罗氏芬 )诊治。第二天 ,小刘的病症随即好转 ,尿道流脓失踪。一星期后复查 ,小刘已无任何不适病症 ,淋球菌培养变为阴性 ,淋病宣告治愈。

　　为何小刘使用青霉素、氧氟沙星无效 ,必需使用头孢曲松钠诊治呢 ?原来 ,小刘的淋病是到外地出差传染的 ,其致病的淋球菌为产青霉素酶淋球菌 ,对青霉素和氟喹诺酮类药物 (如环丙沙星 )高度耐药 (经过淋球菌药物敏感试验可证实这一点 )。专业性病防范机构依据各地淋球菌耐药状况 ,以及化验检测结果对症下药 ,自然也就药到病除了。　　●淋球菌缘何会耐药

　　淋病属于可治愈的性传播疾病。 20世纪40年代中期 ,青霉素成为诊治淋病的首选药物。随着青霉素的广泛使用 ,淋球菌对青霉素出现低水准耐药 ,此后耐药程度渐增。19 76年 ,在美国和英国分离出产青霉素酶淋球菌 ,证实这是招致青霉素诊治淋病失败的缘由。1985年 ,美国鉴定出招致用四环素诊治无效、高度耐四环素的淋球菌。两年后 ,美国疾病控制中心在《性传播疾病诊治指引》中不再举荐青霉素与四环素作为诊治淋病的首选药物。最近的全球淋球菌耐药监测结果觉察 ,淋球菌对氟喹诺酮类药物、第三代头孢菌素的敏感知也出现下降或耐药 ,淋球菌耐药已成为当前淋病防范中棘手的问题。

　　淋球菌耐药菌株在某一地区产生后 ,可迅速在局部、一个国家内及区分国家间传播。一名淋病病人即便是首次染病 ,也不利使用曾十分有效的抗生素 ,如青霉素。普通地说 ,在某一地区 ,当耐药监测资料表明某种抗生素的耐药率大于 5%时 ,该种抗生素就不应考虑作为首选药物使用 ;当耐药率大于 10%时 ,应停用该种抗生素。

　　我国淋球菌耐药监测资料表明 ,淋球菌对青霉素和四环素耐药较为普遍 ,很多城市和地区检出产青霉素酶淋球菌 ,其中检出阳性率以成都、重庆为高 ,上海和南京地区耐药菌检出率也呈上升趋势。因而 ,青霉素和四环素已不利用于诊治淋病。在我国卫生部颁布的性病诊治举荐办法中 ,建议使用大观霉素、头孢曲松、环丙沙星、氧氟沙星或头孢噻肟诊治无合并症的淋病 ,但 18岁以下青少年、孕妇及肝肾性能不良者禁用环丙沙星药物。值得一提的是 ,耐氟喹诺酮类抗生素 (如环丙沙星 )淋球菌已在我国出现 ,且耐药菌株率逐年增高 ,常招致诊治失败。

　　●怎么有效诊治淋病

　　患淋病时 ,更好依据淋球菌耐药状况 ,进行针对性药物诊治。若对耐药状况不清楚 ,在治病的同时还需密切观察疗效 ,避免诊治失败。当前 ,我国尚没有头孢曲松和大观霉素临床耐药现象报道 ,这两种药物可作为诊治淋病的举荐药。在诊治淋病的同时 ,可作药物敏感试验 ,以便选择敏感抗生素诊治淋病。

　　此外 ,淋病病人常合并衣原体传染 ,联合传染状况男人约为 20%,女人约为 40%。因而 ,建议淋病病人治病时 ,应进行衣原体筛查或同时加用诊治衣原体的药物 ,如口服多西环素100mg ,连服 10日 ,每日 2次 ,或阿齐霉素 1g ,顿服。

（实习编辑：陈占利）