案例回顾：患者男，53周岁，身体体质良好，在职业机关工作，可是在1992年左右患上银屑病，最终状态为红皮病，两次入住皮肤科，治疗期间，主要是滴挂红霉素、复咪膏、凡士林羊毛脂等，水浴治疗，第一次住院服用迪银片，出院后连续服用约2-3年，第二次住院服用阿维A，住院后药量持续加大至每日三粒，约有2年时间，后药量有意不断消减，一直保持在每日7毫克(一天1粒，一天半粒)，外用复咪膏+凡士林(药用辅料)1:5左右混调涂抹，中波紫外线照射，长期维持效果还好，但必须要持续用药，一旦停药，即会复发。一旦疲劳、感冒等，即会加重。上述方案已连续使用多年，皮肤形成了依赖性。

　　请教：1、如何摆脱药物依赖性，能够逐渐不用药，基本不复发，实现“解放”?

　　2、能否换个方案，使用更为柔和、方便、不脏衣服，可以长期使用，而不会伤害其他器官的外用药物呢?

　　专家分析：这位患者所经验的方法都是比较可行的，但想摆脱用药暂不现实。另外，也须知晓银屑病是皮肤炎性疾病、是多因性综合的结果，所以对银屑病的治疗重在护理，如精神方面，不要疲劳，去除不良生活习惯，如要早睡早起，不嗜烟酒，尽量减少感冒，治疗不要太积极，因为目前治疗外用药多为激素，使用太多药膏对后期治疗不利。寻常型银屑病对系统健康无影响，所以不要有太多顾虑。较新的不含激素的软膏如达力士软膏等可尝试长期使用。

　　外用药物是治疗银屑病的主要手段之一，正确合理的使用外用药可以收到良好的效果。治疗银屑病的外用药物种类很多，提醒患者千万要注意：一定要在医生指导下选择药物，不可任意使用。

　　外用药治疗原则具体有如下几点患者须知晓：

　　(一)皮损面积不超过体表面积的5%时，局部治疗可作为银屑病的主要疗法，但皮损面积较大时，应配合系统或/和紫外线治疗。局部治疗的药物种类较多，可以单独使用，也可多种外用药物联合使用。

　　(二)急性期不宜用刺激性强的药物，误用刺激性药物会使皮损扩大，甚至诱发红皮病或脓疱型银屑病。

　　(三)静止期可使用作用较强的渗透性较好的药物，初用时浓度宜低，以后酌情增加，皮损基本消退后，亦可改用浓度低的药物巩固治疗。若皮损广泛，外用药吸收较多时也易引起中毒，宜将皮损化区分别搽以不同的药物或经常更换不同的药物。

　　(四)重视预防治疗，外用疗法的目的是治愈银屑病的每次发作，尽可能延长其缓解期。为防止和减少复发，延长缓解期，在皮损消退、临床痊愈时，不应马上停止治疗，应该继续巩固治疗1~2个月。

　　最后，专家还提醒在银屑病患者使用外用药物时有不少注意事项须引起警惕，如很多银屑病患者的上药手法不对，上药前习惯把表面的硬皮强行剥掉，觉着这样上药才更有效果。其实不然，强行剥离表皮会使创口处出现血点甚至流脓，反而会加重患处的炎症，进一步扩大皮损面积。正确的做法是直接在表皮上抹上一层、轻轻揉抹涂匀即可，药力完全可以慢慢渗进去的。

（责任编辑：杨娟）

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