药物组成 熟地黄20g 淮山药20g 山茱萸15g 丹参15g 菟丝子15g 肉苁蓉15g 茯苓15g 丹皮l0g 僵蚕l0g 红花8g 泽泻8g

　　制剂用法 水煎日1剂，分4次服，15天为1疗程。

　　适应病证 黄褐斑，肾虚血瘀证。

　　病案举隅 刘某，女，37岁。面颊、前额起褐斑，边界清楚，大小不一，融合成蝶状3年余。诊见面色无华，头晕神疲，情怀不畅，口苦咽干，月经量少，舌红苔黄，脉弦涩。证属肝郁肾虚，脉络瘀阻。治以滋肾通络为主，疏肝解郁为佐。用益肾化瘀汤，熟地易生地，加柴胡8g.药进10剂，黄褐斑逐渐变淡，余症减轻。续服10 剂，面颊、额部黄褐斑片完全消退。为巩固疗效，再服10剂，1年后访未复发。

　　评按 该病以青春期、妊娠期及绝经前后之妇女为常见。由于此期生理变化较大，肾气易受戕损，肾气不足，五脏失充，血脉瘀滞，头面肌肤失濡乃发为黄褐斑。益肾化瘀汤以六味地黄丸补肾阴;加菟丝子、肉苁蓉助肾阳;丹参、红花、僵蚕化瘀通络。

　　临症加减：偏肾阴虚者熟地易生地，加枸杞子15g;偏肾阳虚者加鹿角霜12g;兼气虚者加黄芪30g;兼肝郁气滞者加柴胡8g;挟湿者，去熟地、丹皮，加薏苡仁、赤小豆各30g。

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（实习编辑：易校吉）