专家档案

  吴桂平,沈阳医学院沈洲医院心血管二病房主任、主任医师、教授、硕士研究生导师。中华医学会沈阳心血管分会会员,中华临床医学杂志编委,沈阳市高级职称评委。多年来一直从事心血管内科临床、教学及科研工作,擅长冠心病,心律失常,心衰的诊断及治疗,尤其在冠心病介入治疗,心脏起搏器植入及射频消融治疗,心律失常等方面具有较高的造诣。

  典型病例

  郝先生,55岁,患高血压十多年,但一直没引起重视。他每日忙于工作,应酬吃饭烟酒也比较多,有时劳累了会觉得咽部有热辣感,10多分钟后症状消失,也没太在意。但前一阵,他经常在劳累或饱餐后就出现上述感觉,于是到当地医院做了几次检查。但胃肠透视结果显示郝先生的胃肠都未出现异常,心电图显示心脏也没问题。一周前,郝先生的症状频繁发作,有时吸两支烟后就会出现咽部热辣、闷噎感,且乏力、出汗,他赶紧来到沈阳医学院沈洲医院就诊。医生马上给他做了冠状动脉造影检查,结果显示冠状动脉硬化,左前降支冠状动脉血管高度狭窄,左回旋支冠状动脉血管次全闭塞。吴主任立即为他实施了冠状动脉内支架植入术,术后那些难受的症状都消失了。

  非典型症状很隐匿

  所谓典型的冠心病症状通常指典型的心绞痛发作,表现为位于胸骨中上段之后可波及心前区的、范围约手掌大小,也可横贯前胸,常放射至左肩、左臂内侧,达无名指和小指。胸痛常表现为压迫、发闷或紧缩感,也可有烧灼感,常由于体力活动、情绪激动、饱食、吸烟等所诱发,有些患者仅觉胸部不适,不认为有胸痛,持续3-5分钟可渐消失。

  但专家指出,也有不少冠心病患者症状不典型,使得患者掉以轻心,也常使医生误诊,从而延误了冠心病的诊治。这些患者心绞痛部位常发生在胸部以外,表现为头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛、后背痛等。或者表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状,特别是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐、很容易被误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎等。有时疼痛感不强烈,表现为呼吸困难或窒息感。

  另一类易被漏诊的冠心病患者是无症状性心肌缺血的患者。这类患者多属中年以上,可以认为是早期冠心病,如不经过治疗可突然转为心绞痛或急性心肌梗死,也可能逐渐转为缺血性心肌病、急性心力衰竭或心律失常,个别患者甚至可能猝死。这部分病人经常是在体检或做某种术前准备过程中才被发现。

  如何确诊冠心病

  吴主任说,要确诊冠心病,可以通过心电图、心电图负荷试验、动态心电图检测、心脏彩超、放射性核素检查和冠状动脉造影等各种检查方式。但值得注意的是,心电图表现为正常者常常容易被漏诊。当冠心病患者在心绞痛未发作时,约50%患者表现正常,而在心绞痛发作时约有10%患者心电图表现为正常。而这10%患者有可能存在冠状动脉两支,甚至三支血管病变。所以心电图正常不代表无冠心病,冠心病确诊的“金标准”是冠状动脉造影。

  冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及其重要分支得到清楚显影,并可进行电影摄影,快速连续摄片,磁带录像或光盘记录,发现各支动脉狭窄性病变的部位并评估其程度。因此,当发生以下情况时,患者就应做冠脉造影检查:①胸痛,临床难以明确诊断;②心绞痛或心肌梗死;③不明原因心脏增大,心律失常,心力衰竭;④心电图束支传到阻滞,T波或ST-T改变;⑤无明显症状,但有高血压、糖尿病、吸烟、肥胖且年龄>40岁的患者。

  心绞痛突发咋处理

  一旦冠心病、心绞痛突然发作,患者应立即休息,停止活动,舌下含服硝酸甘油片、硝酸异山梨酯片、速效救心丸等。如果疼痛不能在数分钟内缓解,发作超过30分钟或伴有抽搐等症状时,家人就应立即拨打120及时就诊。

  对于药物治疗后仍有病状发作的患者,或者是近1个月内心绞痛频繁发作、程度加重、时限延长或休息状态下、夜间出现心绞痛发作的患者都应尽早进行冠状动脉造影检查,必要时进行介入治疗,即支架植入术。尤其对于高危不稳定心绞痛患者,即近48小时内心绞痛反复发作,新出现的左束支传导阻滞或持续性室性心律失常的患者,疼痛发作超过20分钟的患者应尽早做冠脉造影明确冠脉病变。

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(实习编辑:李杏)