案例1：王女士今年30岁，她身材高挑，容貌秀丽，受过良好的教育，以往身体一直健康。但近年来，她发现外出办事时，时常出现胸闷，心前区不适、疼痛等症状。每当此时，她总是心跳加快，气短，出虚汗，感到自己快要死了。她意识到自己可能患了“冠心病”，便寻求救助。救护车一次次将她送进医院的急诊室中。医生详细检查后的结论却是没有任何患心脏病的症状。而她总是认为医生误诊了，她的“冠心病”每个月发作不少于3次，每次都在极短的时间内奇迹般地自愈。

　　案例2：20多岁的李小姐，衣着华丽，容光焕发。而如今，身材修长的她面色苍白，不修边幅，不想活动，对任何事情都失去兴趣，时常想哭。尤其使她害怕的是近一个月来胸部隐隐作痛，有时难于忍受。她想自己定是患了“冠心病”。但医生详细检查后认为：她没患任何心脏病。

　　在现实生活中，这样频繁出入医院各科室，认为自己患有冠心病而实际并没患任何心脏病的男男女女实在不少。胸闷、胸痛是冠心病的典型症状。一些老年人一遇到胸闷、胸痛就会联想到自己是不是得冠心病了。心脏健康与否关系着生命，关注心脏并不过分。但是当你过分关注冠心病时，你就容易混淆“冠心病”的症状。

　　所以应该静下心来，看看你服用了治疗冠心病药后，药效是否明显；对比一下与冠心病症状有什么不同之处。没准，你就会发现，原来你的“冠心病”是假的！

　　“冠心病”脸谱一： 心脏神经官能症

　　假冠心病表现：胸闷、胸痛多年，心电图检查是心肌缺血，疼痛时间较长，没有明显的诱因，服治疗冠心病的药后效果也不好，冠状动脉造影显示正常。爱操心、易怒、脾气急躁、心事重、失眠多梦、四肢麻木。

　　专家解释：这里的心肌缺血是心电图的改变判定的，但心电图只是反映心肌的一些变化，其它原因也可导致心电图出现变化，所以当心电图出现变化时，不要一味认为就是冠心病，也要考虑是否有其它疾病的存在，比如心肌炎、高血压、心肌病等。

　　辨别技巧：判断这类假冠心病，首先注意，真冠心病必须是有诱发原因的，比如在体力活动或情绪紧张时发生心绞痛，并且原因消除之后，或舌下含服硝酸甘油1～3分钟疼痛就会缓解；第二点，疼痛持续一般在3～5分钟；第三，胸痛部位为胸骨后、肩背部、左上肢等。真冠心病必须是满足这几个方面。

　　做一个冠状动脉造影检查，假冠心病就很容易露出“庐山真面目”。另一个方法是在服用治疗冠心病的药物后，如果症状没有得到明显缓解，那么它可能就是假冠心病。

　　人们最容易忽视焦虑引起的胸闷胸痛。当焦虑情绪出现时，交感神经就会兴奋，它们所支配的脏器、血管、平滑肌也会出现相应表现，比如心跳加快、血压升高、呼吸急促、汗腺分泌增多等。敏感性比较高的人会出现明显的胸闷、胸痛表现。这种情况如果持续时间比较短，自身又会调节，应该对人体没有什么伤害，就怕过度的思虑持续时间过长，这时就要看医生了。

　　焦虑引起的假冠心病特点是：1.胸痛、胸闷时，有人表现出针刺样疼痛，几秒钟就过去了；有的表现为隐痛或闷痛，可以持续一两个小时，甚至一两天；2.发作时间不规律，常在情绪激动时发生；3.伴有焦虑的性格；4.抗心绞痛治疗效果差，抗焦虑治疗效果好；5.胸痛时心电图正常或轻度异常。

　　“冠心病”脸谱二：反流性食道炎

　　假冠心病表现：没有明显诱因的胸闷、胸痛，服用速效救心丸等治疗冠心病药后，效果不佳，甚至症状越来越严重，特别是在晚饭后就更难受了。平时多有烧心反酸。

　　专家详解：在服用速效救心丸等治疗冠心病药后，如果症状没有缓解，那就怀疑不是冠心病了。烧心、反酸是一个重要信息。此时应该做一个胃镜检查，看是不是消化系统疾病引发的“冠心病”症状。最常见的就是反流性食道炎引发胸闷、胸痛。

　　辨别技巧：这种疼痛病人常常描述为“烧心”，打嗝后加重，平卧后也会加重疼痛，疼痛发作时的心电图没有特殊变化。由于电脑识别不了这种情况，所以把食道炎也误认为是心脏病。

　　反流性食道炎引起的心痛有它自己的特点：1.胸痛症状持续时间长；2.胸痛多发生在饱餐、平卧时；3.伴有反酸、烧心等症状；4.含服硝酸甘油症状缓解不明显，打嗝有时症状可以缓解；5.按正规的冠心病治疗效果不佳。

　　“冠心病”脸谱三：颈椎病

　　假冠心病表现：长期保持一个不良姿势，比如下围棋、象棋时的姿势。心口疼痛，有时会带动脖子痛。

　　专家详解：引起心前区不适的疾病很多，如果由于颈椎造成的心前区疼痛，也就是颈椎本身的骨质增生，包括椎间盘的病变会压迫或是牵拉颈部的交感神经节，也会出现各个器官系统兴奋的表现，还有可以反射性地引起肋间肌肉的收缩，可以造成呼吸急促、紧迫等情况。

　　辨别技巧：对于患者来说，应该仔细总结自己发病时的特点，颈椎不适引发的胸痛有自己的特点，一是胸痛持续时间长；二，伴有肩背部疼痛、上肢胀痛麻木；三，胸痛与不良姿势有关，每当长期保持这种不良姿势就会发病；四是，胸痛时含硝酸甘油效果差；五，按正规的冠心病治疗效果不佳。

　　对照上述症状，如果是八九不离十，那么你可能就是颈椎不适导致的。此时你去骨科拍一个颈椎部位的片子就可以确诊了。如果颈椎生理曲度变直，而且已经排除了心脏不舒服，心慌、胸闷不是心脏病引起的，那么就是颈椎病引起的，因为正常人有向前的生理曲度。

　　学会区别真假冠心病

　　老年化程度增高，冠心病的发病率也逐年上升。由于冠心病的死亡率与致残率高，不少人对其产生恐惧心态，稍有胸痛就怀疑自己得了冠心病、心绞痛。心绞痛确是冠心病最常见的类型，但并非所有胸痛都是心绞痛。对一些不适症状多加观察能帮助识别真假心绞痛。

　　注意发病状况：心绞痛常常发生在劳动、用力、情绪

　　激动、大便、劳累等心肌耗氧量增加时，而非心绞痛胸痛往往发生在休息、休闲时。

　　注意疼痛持续时间：心绞痛持续时间一般不超过15分钟，而非心绞痛的胸部不适常常持续数小时乃至整天。

　　注意胸痛性质：其实，心绞痛不是疼痛感，而是心前区的压榨样闷感、胀痛感或难以描述的不适感。而非心绞痛可表现为疼痛、闪电样痛、刺痛等等。

　　注意胸痛部位：心绞痛时不适部位在胸骨下段，面积约为手掌大小，可向左侧肩胛骨、小手指侧放射，有的病人可表现为牙痛、咽部紧缩感。而非心绞痛者的表现可变化多端，可在左侧心前区如针尖大的区域，一会儿左、一会儿又跑到右，部位常不固定。

　　注意胸痛伴发症状：心绞痛者在发病时常常会出现全身无力、出冷汗、心悸，严重者血压下降、气短、濒临死亡感。而非心绞痛者在发时可无明显的全身症状。

　　注意药物缓解效果：心绞痛者，在口腔含化硝酸甘油后５分钟内心绞痛的症状可趋于缓解。而非心绞痛者，含化硝酸甘油对症状改善无效。

　　注意相关伴发疾病史：心绞痛是冠心病的最常见症状，其必定具有冠心病的各类好发因素，如高血压病、高血脂症、糖尿病；老年、脑力劳动者；有抽烟史、部分患者有冠心病的家族史等等。而非心绞痛者可无以上的疾病及家族史，如有也只是较轻而且少数伴发病。

　　可作些必要的检查：最能确诊的招术是做些必要的检查。如心电图，在心绞痛发作期心电图常常有明显的心肌缺血表现。24小时心电图，可在24小时中实时记录你心电活动，较普通心电图获得的信息更多、价值更大。

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（实习编辑：李杏）