蹊跷的冠心病

　　在一次体力劳动后，张先生突发心绞痛，在医院做了造影，发现冠状动脉多处狭窄，冠心病是确定无疑。由于狭窄部位较多，不适合放心脏支架，张先生也不愿意做搭桥手术，“开刀?不愿意受那份罪!”医生只好通过用药保守治疗，但心绞痛时有发生。

　　没办法，张先生只好住进医院，但是一进病房，心绞痛再没犯过，等一出院，心绞痛又犯了。河南省人民医院心内科周晗主任医师说:“这个病人很奇怪，在医院没事儿，一出院就犯病，其实住院和出院的治疗措施是一模一样的。我们观察发现，有一次，他说可能是心绞痛发作了，护士赶紧给他做动态心电图，等到了他病床旁边，他竟然好了。”为了监测心绞痛，张先生做了多次动态心电图。

　　经过医生综合评定，张先生伴有严重的焦虑情绪，正是对病情的过度担心，才导致了他的症状如此严重。周晗介绍，2000年至2002年上海调查发现，在住院的心脏病患者中，80%以上合并焦虑、抑郁。心脏病患者出现心理障碍，根源在何处?我省多名心血管疾病专家认为:一是患者自发性的，一旦出现健康问题，患者就利用一知半解的健康知识进行“有病推定”，过分关注引起过分焦虑;二是医源性的，医生专业知识不够扎实或知识更新太慢，有时出于经济方面的考虑，甚至故意误导患者，导致焦虑抑郁情绪。

　　针对张先生的病情，医生在正常治疗的基础上加上抗焦虑药物，张先生的冠心病情大为改观。

　　莫须有的冠心病

　　45岁的马先生嗜好抽烟，一天突然感觉胸闷、心慌、心悸，120急救车把他送到医院，医生发现他心率快，血压高，给他静脉滴注硝酸甘油。几天后做冠状动脉造影，完全正常，医生说排除了心绞痛，这些症状可能是心律失常或早搏，也可能是高血压导致的。经过心理疏导，马先生出院了。

　　刚过了一个月，马先生打电话给医生，说自己的心绞痛又犯了，又是心慌又是胸闷。到了医院，心绞痛消失了。医生说，这次没必要做冠状动脉造影，诊断为冠状动脉痉挛，这种病发作时，冠状动脉血管收缩，心肌也会缺血。按照冠状动脉痉挛治疗，一周后痊愈了。

　　周晗说，马先生是一个很典型的“焦虑症惊恐发作”，本身是焦虑症患者，对冠心病有基本的了解，一有胸闷、心慌，就往冠心病上联想，于是“心绞痛”真的发生了。“如果冠心病的治疗很规范，但病人总是时不时心绞痛发作，常常胸闷达几分钟甚至更长时间，就应考虑焦虑问题。”周晗还提到，有的人平时没问题，在体检时发现有早搏，于是惊恐不安，造成“莫须有的冠心病”。其实，95%的早搏是良性的或生理性的，只有5%的早搏是心脏病发生发展的结果。除非有明确的心脏病证据，早搏一般无害。

　　心神经官能症不是心脏病

　　有的中老年人偶尔胸闷心慌，服用丹参滴丸、速效救心丸、硝酸甘油等冠心病急救药物后症状缓解，于是就认为自己患上了冠心病，甚至有人曾服用这些药物达数十年之久。周晗认为，不能用药物的效果来判断是不是冠心病，“服用急救药物有效的患者多数是‘安慰剂’效应，就是说你就是给他一片维生素，他吃了一样会起效。研究发现，安慰剂对30%的患者有疗效。”在这些人当中，很大一部分就是心神经官能症患者。

　　据了解，医院心内科平时接诊的患者，1/3不是心血管疾病，而是心身疾病。由于心理疾病和心脏病关系如此密切，国内多家医院成立了“双心门诊”，即心脏病+心理疾病。

　　“在门诊上，我们经常直接否定冠心病。有一项研究调查了几千例做冠状动脉造影的患者，只有不到30%冠状动脉有明显病变。”也就是说，花了几千元做这项检查，70%的患者属于白花钱。

　　很多人都知道，有一种心脏病叫做心神经官能症。现在，专家认为，这种病不是心脏病，其实就是焦虑症。也就是，严重的焦虑导致植物神经功能紊乱，表现为心慌、心悸、胸闷等一系列心脏不适症状。可是，在心内科门诊，很多人不接受焦虑症的诊断，“我是心脏有问题，你咋说是心理疾病?”所以，心内科医生依然使用心神经官能症这一名词。

（实习编辑：李杏）