【典型病例】老王今年65岁，已退休。近3年来经常有心绞痛发作，且夜间常不能平卧、气急、下肢水肿。医生听诊发现心尖区有Ⅲ级返流性收缩期杂音。经心电图、超声心动图和X线胸片检查，诊断为“冠心病乳头肌功能失调、心功能Ⅲ级”。

　　“冠心病乳头肌功能失调”是什么病?老王“一头雾水”，于是请医生给解释一下。

　　正常情况

　　我们每个人在左心房和左心室之间有一个活瓣——即二尖瓣，它的开放与关闭是非常精确、协调的动作，它只允许血液由左心房流向左心室，而不能让左心室的血液返回到左心房。产生这种定向作用一方面是由于两个瓣叶像门一样密合得很好，另一方面是由于从心室壁上长出一些像乳头一样的小肌肉拉住“门”，使它不能开向左心房，这就是乳头肌和它的功能。此功能一旦失调，就像弹簧门松了弹簧，既可开向左心室，又可开向左心房，在心脏收缩期血液可由左心室逆流至左心房。在右心室与右心房之间，也有类似的瓣膜和乳头肌，起到类似的作用。

　　病变情况

　　乳头肌功能失调可由多种心脏病引起。最常见的是继发于冠心病的心肌缺血，尤其是多见于前壁或后壁的心肌梗死或缺血，剧烈而频繁的心绞痛发作或长时间的冠状动脉供血不足，都可能会导致急性乳头肌功能失调。慢性乳头肌功能失调则见于高血压、贫血和特发性心肌病等。有尸检资料表明，死于急性心肌梗死者，50%以上显示左室乳头肌坏死，25%显示有两侧乳头肌病变。此外，心肌缺血和梗死有时还可引起乳头肌断裂，造成严重难治的心力衰竭。

　　乳头肌功能失调本身一般无特殊症状，若很快出现二尖瓣返流，则可导致急性肺水肿，表现为气急、口吐粉红色泡沫状痰、两肺密布湿罗音、喉中有哮鸣音。心脏听诊在心尖区可听到收缩期杂音，此时很可能被误诊为其他原因引起的二尖瓣关闭不全。当心绞痛发作时，在心尖区可听到响亮的收缩期杂音。在心绞痛缓解后，杂音变得柔和，且仅在收缩早期出现或完全消失。

　　乳头肌功能失调需经有经验的医生根据心脏杂音性质及响度的改变来诊断。心电图、超声心动图和X线胸片等检查也有助于诊断。

　　需要治疗吗

　　乳头肌功能失调主要针对病因治疗。如有高血压和左心衰竭者，可口服卡托普利(开博通)，既可降低血压，又有保护心肌的作用，还能减轻乳头肌和整个心脏的负荷，使左心室容积缩小，减少乳头肌的张力，使其恢复到原来的空间方位，以便发挥最好的机械效果，减少心肌的张力，防止进一步缺血，损伤心肌。

　　如药物治疗无效或病情较重，引起明显的二尖瓣返流与严重血流动力学改变的，则可考虑手术治疗。一般先做冠状动脉造影及左室造影，待确定病变情况后，再选择合适的手术方法，如主动脉-冠状动脉旁路手术和瓣膜替换术等。

　　平时应避免感冒与过度劳累，保证充足睡眠。饮食宜清淡，多食富含蛋白质的食物，如瘦肉、鸡肉、鸭肉及豆制品等。多吃新鲜蔬菜和水果。避免精神紧张或情绪激动等，戒烟限酒，少饮浓茶或咖啡，忌饱餐。

（实习编辑：李杏）