冠心病．不只是男人病

　　多年以来，冠心病被误认为是男性的病。在很多人的印象中，得冠心病的，大多是大腹便便的老爷子。

　　2003年，世界卫生组织公布了全球最大的心血管病研究结果，这一长达10年、有21个国家参与的研究项目，提出了一个值得高度关注的警告：全球1650万因心血管病死亡的病人中，女性占半数以上，为860万。

　　可是，女性心血管病的诊断率、治疗率却远远低于男性。

　　在我国，尽管冠心病的发病率男性高于女性，但女性的发病率和死亡率正逐年上升。2006年的调研表明，我国女性心血管病的死亡率较男性高。

　　大量的老年女性冠心病病人被误诊、漏诊以致延误治疗的情况，已引起国内外医学界的广泛关注，并提出了“强化女性心血管健康意识的革命”这一响亮口号。

　　为什么老奶奶更危险

　　发病年龄晚 男性冠心病的发病年龄明显早于女性，从40岁以后发病率逐渐升高。女性发病年龄一般晚男性约10年。到60岁以后，两性发病率始大致相近。

　　正因如此，在家庭中。女性往往要照顾老伴，这使得她们失去了早期诊断的时机和警惕性。

　　症状多变面不典型 蔓胸痛是人们熟悉的冠心病主要症状，但研究表明，女性病人出现典型胸痛的不到30％。其症状多变，缺乏特异性，有的仅表现为精神症状，如失眠、烦躁不安、头晕等；有的主诉消化道症状，如腹痛、腹胀等。胸痛症状更为多变，如肩背部不适感，或颈部、下颌部疼痛等。

　　冠心病发作时，女性可表现为明显的背痛和大汗伴呼吸困难。与男性急性心梗时多有难以忍受的压迫性胸痛不同。女性可主诉极度衰弱、气短，或伴肩、颈及腹部疼痛等。上述原因大大增加了冠心病的误诊和漏诊。

　　冠脉造影检查对女性并不敏感 冠脉造影，是诊断冠心病的“金标准”。

　　然而，多数老年女性冠心病病人作该项检查时，不能发现有意义的冠脉狭窄改变，如进一步作冠脉血管内超声检查，往往可检出多发的粥样斑块性变。可是，昂贵的检查费用限制了它的使用。

　　危险因素，男女有别 更年期后，女性突然失去至关重要的雌激素的保护，直接导致心血管病的危险因素增加，如肥胖、体重增加、血脂异常等。

　　研究显示，即使是同样的危险因素，对男性和女性的致病风险也存在差异。以糖尿病为例，男性糖尿病病人罹患冠心病的风险为一般男性病人的2—3倍，而女性糖尿病病人罹患冠心病的风险，则为一般女性病人的7倍。

　　还有更深层次的原因可影响女性病人的预后，如女性血管较细就是一个重要因素，血管越细越易于堵塞，使心梗较易于发生和复发。并易合并脑梗死。

　　强化预防战略

　　女性预防冠心病，必须从中年时期抓起。通过媒体提高公众对冠心病的警惕性，全面认识它的不典型临床症状，启动定期施行的体检制度。应特别提高对中老年妇女心血管病危险的关注，纠正“冠心病是男性的病”的错误认识。

　　当前的情况是，有冠心病男性病人的家庭中，老年妇女大多为丈夫奔忙，无暇自顾。其次，老年女性独居率高于男性，即使与子女共处，也大多忙于家务和带孙子。她们几乎没有机会获得相关的保健防病信息，听任可能的心脏病在悄然进展。

　　2007年，美国心脏学会发布了女性心血管病预防指南，主要建议包括健康生活方式和危险因素干预两大主题。

　　健康生活方式也就是世界卫生组织提出的“合理饮食，适当运动，戒烟限酒，心理平衡”十六字诀，从保健观点看，还可增加两条：良好的睡眠和有规律的生活。持之以恒，可从根本上控制体重，保持正常的血压、血糖和血脂。

　　危险因素干预，指积极控制已有的危险因素，如高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖等应严密监测，务求治疗达标。

（实习编辑：李杏）