世界公认，高血压、糖尿病、高胆固醇血症及吸烟是冠心病的四大危险因素。这四大危险因素中前三项均与膳食有关，因此，改善膳食结构是防治冠心病的基本措施。

　　1.冠心病病人饮食原则是什么？

　　（1）控制摄入总热量。膳食摄入总热量过多，超过人体的消耗，必然会以脂肪的形式蓄积于体内，造成肥胖。因此，中国营养学会曾提出全国平均膳食热量，主食一般每日350~400克，避免过饱，晚饭的量宜少，少食甜食。

　　（2）控制膳食中总脂肪量及饱和脂肪酸的比例。美国心脏病学会提出：膳食中总脂肪量应小于总热量的30%，饱和脂肪酸应小于总热量的10%，胆固醇应小于300毫克/日，因此，烹调菜肴时，应尽量不用猪油、黄油、骨髓油等动物油，最好用含不饱和脂肪酸较高的香油、花生油、豆油、菜籽油等植物油。应尽量减少肥肉、动物内脏及控制蛋类的摄入。

　　（3）每天应适量摄入一些高蛋白食物：如鸡蛋、瘦肉、豆腐、海鱼、豆类等

　　（4）控制膳食中能引起血压升高的物质。高血压是冠心病的重要危险因素，因此，控制膳食中高血压发病的危险因素，实际上就是预防冠心病。研究证明，钠摄入量与血压升高呈正相关，即盐吃得越多，高血压越明显，而钾与血压升高呈负相关；研究还指出，缺钙可以加重高钠引起的血压升高。钾的主要来源是新鲜蔬菜、水果；钙的主要来源是豆类、动物性食物及牛奶。因此，冠心病病人饮食宜清淡，改变嗜咸的饮食习惯，盐的摄入量每人每天以不超过 6克为宜。提倡多吃新鲜蔬菜水果，以提高膳食中钾、钙的含量。

　　（5）增加膳食中纤维的含量。由于纤维不能被人类胃肠道所消化，不提供热量，再加上纤维有保留水分的作用，使纤维在胃肠道中所占体积增加，热量密度相对减低，总热量因而减少。纤维素尚能使胃排空时间延长，小肠蠕动增加，使食物在小肠中停留时间缩短，从而使能量吸收减少。由于有些水溶性纤维素和木质素能与胆固醇结合，能使胆固醇从粪便的排出增加。纤维素还能与胆汁盐结合，使体内由胆固醇合成胆汁的活动加强，血脂及血清胆固醇水平因而降低。

　　2.冠心病病人为什么要避免饱餐？

　　饱餐可以诱发和加重心绞痛，这是为什么呢？有科学家做过动物实验，以扩张胃来模拟饱餐。在冠状动脉正常条件下，胃扩张后可引起血压升高，心肌耗氧量增加，同时冠状动脉扩张、血流增加 ；在冠状动脉狭窄条件下，扩张胃后，虽然同样可以引起血压增高，心肌耗氧量增多，但冠状血管却收缩、血流量减少，从而使心肌缺血进一步加重，并可导致各类心律失常的发生。在人类，饱餐后血中的儿茶酚胺增高，这种物质极易诱发冠状动脉的痉挛，使冠脉血流急剧减少，引起心绞痛，甚至心肌梗死。已有报道，饱餐是猝死的重要诱因，在猝死有诱因可查病例中，半数以上是饱餐所诱发。所以，冠心病病人，特别是在心绞痛发作的情况下，应避免暴饮暴食，以防心绞痛、心肌梗死和猝死的发生。

　　3.冠心病病人能饮酒吗？

　　尽管有证据表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危险，但是饮酒能使血压升高，长期饮酒者高血压发病率增加，脑血管意外增多，而且饮酒能增加降血压基础药物的抗性。因此不提倡将少量饮酒作为预防冠心病的手段，提倡高血压患者戒酒。对有饮酒习惯者必须限酒。每日饮啤酒不应超过300毫升~500毫升、葡萄酒不应超过100~150毫升，最好不喝白酒。

　　4.冠心病病人为何应多吃豆类及豆制品？

　　豆类包括大豆、蚕豆、豌豆、赤豆、绿豆等，除含有大量植物蛋白外，均含有丰富的多不饱和脂肪酸。现在大家都知道，胆固醇高是引起冠心病的危险因素之一。有人认为，胆固醇与血中的多不饱和脂肪酸酯化后，能形成一种较稳定的胆固醇酯溶于血中；而当饮食中长期缺少多不饱和脂肪酸时，则胆固醇就与饱和脂肪酸酯化，此种酯化胆固醇，不稳定且容易积于血管壁上形成斑块。多不饱和脂肪酸还可以促进胆固醇分解，使血中的胆固醇降低。可见，多不饱和脂肪酸对于降低血胆固醇的含量，防止动脉粥样斑块的形成均有重要意义。

　　国内外不少研究证明，多种豆类有降血脂作用。我国盛产大豆的地区如黑龙江，由于当地人群膳食中大豆及豆油较多，虽然进食胆固醇的量与北京人相近，但血清中的胆固醇水平却明显低于北京人。

　　综上所述，豆类，特别是大豆可称是冠心病病人的保健食品。此外，豆类还含有大量的纤维素及维生素、微量元素等。因此，中国营养学会建议，成人每人每月至少进食豆类1公斤，以增加优质蛋白，降低血清胆固醇。

　　5.冠心病病人能吃鸡蛋吗？

　　鸡蛋黄胆固醇含量较多，每个鸡蛋黄约含300毫克，这相当于成人1天胆固醇的需要量。因此，人们担心吃鸡蛋会加重冠心病。其实这种担心是不必要的，因为蛋黄中除含胆固醇外，还含有十分丰富的卵磷脂，而卵磷脂可以使胆固醇酯化，使之变得稳定而不容易沉积。英国科研人员的研究证明，每天吃1个鸡蛋，对血中胆固醇水平无明显影响。因此一般认为冠心病病人可以吃鸡蛋，但量不宜多，以每日1～2个为宜。对已有高胆固醇血症者，尤其是重度患者，由于其胆固醇代谢障碍，对外源性胆固醇的耐受力较差，所以应尽量少吃或不吃，亦可采取仅吃蛋白不吃蛋黄的方式。

　　6.冠心病病人能喝牛奶吗？

　　牛奶是营养佳品，除含有高质量的蛋白质外，还含有钙、铁、B族维生素等。有人担心喝牛奶会使血脂升高，原因是牛奶中含有较多的饱和脂肪酸。实际上100克牛奶中，仅含胆固醇13毫克，而且牛奶中所含的钙质及胆碱尚可减少胆固醇的吸收，所以冠心病病人是可以喝牛奶的，特别是发酵的牛奶（如酸奶）。酸奶中有一种因子具有降低血清胆固醇浓度的作用，因此，常吃酸奶有预防冠心病发作的作用。

　　此外值得提出的是，牛奶是钙质的最好来源，每毫升牛奶中的含钙量约1毫克。人体正常每天需钙约1000毫克，目前我国很多地区均未达到此标准，如北京目前人均日摄取钙量仅为500毫克，摄钙不足也是引起动脉硬化及高血压的重要原因之一。有人报告，每天饮牛奶600毫升，可使血压下降4%。因此，冠心病病人不但可以喝而且应该喝牛奶，特别是酸奶。

　　7.为什么冠心病病人应多吃苹果？

　　（1）吃苹果能使血中胆固醇下降。苹果使胆固醇下降的机理是：①苹果本身不含胆固醇；②能促进胆固醇从胆汁中排出；③苹果中含有大量果胶，果胶能使胆固醇排出增多；④苹果能在肠道内分解出乙酸，乙酸有利用于胆固醇的代谢。此外，苹果还含有丰富的维生素C、果糖和微量元素镁等，它们均有利于胆固醇的代谢。因此，冠心病病人应多吃苹果。

　　（2）常吃苹果尚能降血压，从而有益于冠心病。日本弘前大学佐佐木亮教授对稻米产区和苹果产区数万人调查后指出，每天吃3个以上苹果的人，血压均能维持在较低水平。

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（实习编辑：何文卓）