□ 第二军医大学长海医院血管外科教授 景在平/研究生 陆 华

　　56岁的赵先生患有高血压，最近他因突发胸背部疼痛，到某医院急诊，测得血压值为200/120mmHg(毫米汞柱)，心电图提示有心肌缺血。当时值班医生考虑为急性心肌梗死，对他进行了降压、抗凝、溶栓等处理。但半小时后，赵先生的血压和心率急剧下降，抢救无效而离世。后来进行尸体解剖发现，赵先生所患的不是急性心肌梗死，而是胸主动脉夹层动脉瘤。

　　胸主动脉夹层动脉瘤为什么会如此迅速地导致患者死亡呢？胸主动脉是直接从心脏发出的大血管，就像是城市里的交通主干道，它若出现问题，和它有关联的所有交通都可能瘫痪。若它出现堵塞、血流不畅或破裂出血，则会累及身体多个脏器;如果它撕裂、形成夹层，导致血管扩张(动脉瘤)，当延伸到心脏时，就会发生心肌梗死、心包填塞等致命疾病。可以这样说，胸主动脉夹层动脉瘤就像是人体内一颗不定时的炸弹。有任何诱发因素，就可能“引爆”，造成严重后果。


　　起病突然 症状重

　　该病起病突然，大多数患者在起病后有明确、短暂的发病过程。主要表现为剧烈疼痛、休克和压迫症状，少数患者在发病后由于出现心脏压塞(出现休克、循环衰竭等)、大量出血、恶性高血压、严重主动脉瓣反流，以及心肌、中枢神经和肾脏的持续性缺血等致命并发症而迅速死亡。胸主动脉夹层动脉瘤发病24小时内的病死率为21%～25%，30天后有8%的患者能存活，1年后的存活率仅为1%。随着医疗手段和条件的进步，1年存活率已提高到34%～89%。

　　发病时不要动

　　一旦怀疑为该病，应立即制动。若发生在家，家属应立即拨打120，不要搬动患者，并立即采取镇痛、降压等措施，预防破裂及其它并发症，为进一步诊治赢得时机。

　　主动脉夹层动脉瘤分A型和B型。对于前者，主张首先外科手术修补;若是后者，因手术死亡率很高(达28%～65%)，可采取腔内微创治疗。腔内微创治疗不仅可使手术风险大大降低，而且有助于改善自然病程。目前，腔内微创治疗已成为主动脉夹层动脉瘤的一线治疗方法。

　　控制血压第一位

　　80%的主动脉夹层动脉瘤患者有高血压，无论患者住院期间是内科治疗还是手术治疗或腔内微创治疗，针对病因的药物治疗和出院后的长期降压治疗(应将血压控制在130/80mmHg以下)都是必不可少的。控制好血压可大大延长患者的生存时间，预防再发。患者必须终生降压治疗。即使是血压正常的主动脉夹层患者，采取降压措施也是有益的。研究表明，夹层动脉瘤迟发破裂发病率在血压控制不良的患者中明显增加，几乎是血压控制良好患者的10倍。

　　稳定动脉粥样硬化斑块

　　主动脉夹层动脉瘤患者还普遍存在动脉粥样硬化，这也是影响疾病预后的一个重要因素。因此，除了控制血压外，主动脉夹层动脉瘤患者要稳定动脉粥样硬化斑块，及时发现任何提示心脑血管动脉粥样硬化的征象，并积极治疗，具体措施包括：

　　◇控制膳食总热量，合理进食。多吃蔬菜等富含纤维素食物，适当补充蛋白质含量高的食物(如牛奶、鱼等)，限制脂肪含量高的饮食。

　　◇限制体力劳动，但要适当锻炼。要循序渐进，不宜勉强做剧烈活动。提倡散步、打太极拳等，1小时/天，可分次进行。

　　◇不吸烟，不饮烈性酒。

　　◇积极治疗糖尿病和肥胖症。

　　主动脉夹层动脉瘤是不能根治的疾病，所有主动脉夹层动脉瘤患者出院后，都应长期服药和随访观察。随访监测是第1、3、6、14个月各1次，之后每年1次。

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　　鼓医集团心血管病诊治中心

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（实习编辑：李素素）