患者:刘××,女,52岁。

基本病史:因“大便习惯、性状改变1年,加重3月”入院。

就诊医院:中山大学附属第一医院胃肠胰专科


  患者1年前无明显诱因出现大便习惯改变,有时便秘,3-5天一次大便,有时又腹泻,一天4到8次稀烂便,初以为消化不好,未在意。3个月前开始出现大便时带粘液,有时出现排暗红色血便,量不多。无腹痛、腹胀等不适。1年来精神、食欲基本正常,体重1年来下降约3公斤。小便正常。


  来中山大学附属第一医院胃肠胰专科就诊时一般情况好。浅表淋巴结未及肿大。腹部软,无压痛,未触及包块。直肠检查未发现明显异常。中山大学附属第一医院胃肠胰专科结肠镜检查提示“横结肠中分化腺癌,侵犯肠壁半周”,入院后行抽血化验提示“血色素117 g/L”,肿瘤标记物“癌胚抗原 115 ug/L”,明显高于正常范围。胸片检查未发现肺部转移,腹部CT检查发现“横结肠脾曲结肠壁增厚,未见明显周围组织器官侵犯表现,未发现肝转移”,经全科病例讨论后认为患者有手术指征。患者于2007年9月27日行横结肠癌根治术,切除了40公分的结肠并清扫了相应的淋巴组织,手术顺利,术后第1天就开始进食流质饮食并下床活动,术后第二天就有肛门排气并开始少量半硫质饮食,第三天已经完全吃半硫饮食来补充营养,而不需要吊针了。第四天患者自我感觉基本恢复,办理出院。手术后第8天返院拆除伤口缝线。术后病理检查发现“结肠中分化管状腺癌,侵犯至深肌层,解剖16枚淋巴结有5个淋巴结有癌转移,病理分期为T2N2M0,属于III/Dukes C2期”,术后查肿瘤标记物“癌胚抗原 5ug/L”,已降至正常范围。术后第三周患者开始接受化疗,每两周一次,共进行了12次化疗,化疗期间除了有呕吐外无明显副反应。手术后患者规律地复查结肠镜、胸片、CT、抽血等,现已经术后1年半,大便完全恢复正常,生活工作也正常,未发现肿瘤复发。

  案情分析及专家建议:

  1. 结肠癌发展较缓慢,早期无症状或症状不特异,易被忽视,本例患者早期出现大便习惯改变未予重视,待出现排血便和粘液便才引起重视,而此时肿瘤已占据肠腔的一半,且出现了淋巴结转移。39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。