患者男,60岁。因尿频、尿急、尿痛半年,加重1个月余,时有尿流中断,排尿不净,遂来我院就诊。体征:肾区叩击痛。嘱患者膀胱充盈后行超声检查,超声所见:膀胱充盈良好,前列腺大小约4.98 cm(前 后 径)× 5.94 cm(横 径)×5.59 cm(上下径)。前列腺明显增大,形态不规则,内回声强弱不均,包膜不清,边缘呈浸润状,膀胱底部壁明显增厚,约0.7 cm,不光滑,其右侧壁、右输尿管入口处见2.8 cm × 2.4 cm不规则弱回声,表面呈菜花状,右肾集合系统分离6.99 cm × 1.68 cm。彩色多普勒血流成像及脉冲多普 勒显示前列腺及膀胱右侧壁肿物内血流丰富,前列腺内可见多支动脉血流频谱,动 脉Vmax =30 cm / s。超声诊断:(1)前列腺占位性病变合并膀胱转移;(2)右输尿管末端梗阻;(3)右肾积液。病理结果:前列腺腺癌。

  讨论:前列腺癌在欧美各国是一种常见的男性老年病,我国的发病率不高,但 近年有上升趋势。发病年龄多在60岁以上,与内分泌异常有关。其发病部位约10%发生于中央区,70%发 生于周缘区,一般发生在近边缘3 mm范围内,除后部肿瘤容易被扪及,余均不能扪到。在组织学上分两类型:(1)结节型或结 节浸润型,占70%;(2)浸润型,占30%。腺癌占绝大部分,其生长速度快慢 差别较大,有一部分生长迅速,早期就能突破包膜,直接向邻近组织浸润,首先侵入两侧叶,继之沿射精管侵入输精管壶腹部和精囊,并向膀胱颈和后尿道 发展。早期患者多无症状,发展到足以引起下尿路梗阻时,出现类似前列腺增 生症的症状,但多伴血尿。多数情况下前列腺癌在整个腺体内扩散后方才向外 侵及精囊最先最容易受累的是精囊。膀胱内转移是肿物组织沿 尿道黏膜扩散到 膀胱壁,膀胱受累时,膀胱底壁增厚,以致出现凸向膀胱腔内的分叶状肿物。本例所见即为前列腺内 结构已完全破坏,膀胱底部临近前列腺处壁增厚并见 右 侧壁上肿物回声。超声诊断该病的优势是能直接 显现组织结构的破坏及所转移部位的肿块的形状,并能通过彩色血流 及血流频谱显示其内血流分布状态。其鉴别诊断主要需与前列腺增生鉴别,后者无边缘浸润征象及包膜破坏,其增生腺体内血流不丰富,未能探及动脉频谱。

(责任编辑:来慧丽)