患者，男，80岁。因间歇性无痛性肉眼血尿3个月于1993年3月入院。体检：双肾区叩击痛阴性，膀胱区压痛但未触及肿块，睾丸、附睾未见异常，前列腺Ⅰ度增生，质中。膀胱镜检查发现膀胱左侧壁偏顶部有一3.0cm×3.5cm大小的肿块。于1993年4月3日行膀胱部分切除术，术中见肿瘤为圆形，呈外生型生长，表面有灰白色坏死。切除标本镜下示膀胱固有膜中肿瘤细胞呈巢状、片状或类绒毛状结构，伴大片出血坏死;肿瘤细胞由类细胞滋养层细胞、类合体滋养层细胞和小圆形低分化移行细胞混合组成。类细胞滋养层细胞呈多边形，嗜酸性，空泡状胞浆，大泡状核;类合体滋养层细胞为形态不规则，嗜酸性胞浆，大核或多核深染细胞。细胞明显异形，核分裂易见。免疫组织化学染色绝大多数肿瘤细胞对人绒毛膜促性腺激素(HCG)染色阳性，甲胎蛋白、癌胚抗原染色阴性。病理诊断为膀胱原发性绒毛膜癌。

　　术后2周测血HCG为3ng/ml，术后用羟基喜树碱行膀胱灌注化疗(10mg，每周1次，共5次)，1994年4月、12月因无痛性肉眼血尿再次入院。第2次入院时膀胱镜检查发现膀胱后壁肿块，活检示炎症。第3次入院时体检发现左下腹部包块，膀胱镜检查左后壁有一3cm×5cm大小肿块，均给予对症处理，症状好转后出院。患者住院期间未发现男性女性化乳房症状。第3次出院后半年因全身衰竭而死亡。

　　讨论　性腺外绒毛膜癌可见于纵隔、后腹膜、松果腺，原发性的膀胱绒毛膜癌则相当罕见，自1939年Weinberg首次报告以来，至今不超过20例。

　　膀胱绒毛膜癌除了具有与其他膀胱肿瘤相同的临床特征外，常有男性女性化乳房的症状，绝大多数病例都有血清或尿中HCG增高。但本例未发现有男性女性化乳房，因术前没有考虑绒毛膜癌，故未测定血清和尿HCG，术后2周测血清HCG在正常范围，可能与肿瘤已切除有关。

　　确诊膀胱原发性绒毛膜癌主要根据组织学检查，必须同时发现类合体和类细胞滋养层细胞，以及且排列成绒毛状结构，并排除其他部位原发灶的可能性后方能诊断。免疫组织化学检查中，HCG染色阳性有助于诊断的确立。

（责任编辑：来慧丽）