目前国内外公认的抗乙肝病毒治疗药物，有干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦等四种。这些药物各有利弊和优劣，使用的适应症、剂量、疗程以及不良反应各不相同。所以，正确掌握乙肝抗病毒治疗的药物选择、治疗时机以及疗程格外重要。

　　1．肝功正常者不进行抗病毒治疗：如果患者肝功检查始终正常，病情处于病毒携带状态，不需要进行抗病毒治疗。

　　2．治疗前应做肝穿：患者在进行抗病毒之前最好先做一次肝穿检查，明确肝组织内病毒分布及数量、肝组织炎症和纤维化程度，以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。

　　3．如果患者检查乙肝病毒DNA为阳性，肝功能检查提示谷丙转氨酶≥正常值2倍以上，应抗病毒治疗。首次使用抗病毒治疗，需要和病人密切协商，了解病人的经济、身体、工作、生活、婚姻、生育等情况，选择最为合适的治疗方案和药物。由于抗病毒治疗时间长，投入精力、物力、财力巨大，治疗方案一定要切实可行，实事求是。

　　4．首选药物可选干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦，但是具体选用哪种又有讲究：有明确家族乙肝背景（垂直传播）者，干扰素效果不佳；如肝功能失代偿阶段（晚期肝硬化）、高黄疸者不能使用干扰素；拉米夫定最好不要用于儿童；阿德福韦最好用于拉米夫定治疗发生病毒变异者。

　　5．抗病毒治疗期间的监测：至少一个月监测一次肝功、肾功和血常规，一般三个月复查一次乙肝病毒指标（HBeAg和/或HBVDNA）（定量法）。

　　6．治疗后的监测：疗程结束后的最初3个月，每月监测一次肝功和乙肝病毒指标（HBeAg、HBVDNA），此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者，检测力度要加强，防止病情恶化；对于疗效较好者可以每半年或一年检查一次。

　　7．目前干扰素抗病毒治疗建议疗程是4-6个月。拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦至少要1年以上时间。干扰素治疗HBeAg阴性的乙肝患者（小三阳）应延长到12个月。治疗结束后应继续随访6-12个月。拉米夫定治疗HBeAg阳性患者（大三阳），若间隔6个月的两次检查中均发现HBVDNA消失且伴有HBeAg的阴转，可以停药。

　　8．各种抗病毒药物并非特效药物。在正确选择适应症，严格按步就班治疗的情况下，只有一半左右的患者可以获得有效应答，另一半患者可能白花了钱。对于乙肝抗病毒治疗的积极作用和局限性，一定要向患者交待清楚，获得患者的理解和认可，以免引起医疗纠纷。

　　9．拉米夫定可用于肝功能失代偿的病人。重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒复制指标为阳性。可以选择抗病毒治疗，但是只能选择拉米夫定。

　　10．许多乙肝病人长期服用拉米夫定，多年后出现了乙肝病毒变异，这时乙肝病毒复制指标再次转阳，肝功出现异常，此时不要轻易停用拉米夫定，防止野生毒株的反跳；可以加用阿德福韦，与拉米夫定并用一个月，之后停用拉米夫定，长期使用阿德福韦抗病毒治疗。阿德福韦出现病毒变异的概率很小。恩替卡韦也可用于治疗使用拉米夫定产生病毒变异和耐药的患者，但剂量需要加倍。

　　11．拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦都属于核苷类抗病毒药物，其共同特点是口服用药，简单方便，毒副作用小，但一旦使用不能轻易停药。如果治疗效果好，需要用到病毒复制指标全部转阴，并且稳定1年以上时间，才能考虑停药。如果治疗效果不佳，也不能突然停药。一旦停药有可能在短期内导致病情加重。这类药物的使用以及停用，必须在有经验的正规医院、正规专家指导下进行。万不可擅自主张，引起麻烦。

（实习编辑：范立明）