一.腹水常见的原因：

　　(1)肝脏及门脉系统疾病：肝硬化、肝癌、门静脉高压等，其中肝脏疾病是腹水最常见的原因；

　　(2)腹膜疾病：结核性腹膜炎，肿瘤性腹膜炎等；

　　(3)胰腺疾病：急性出血坏死性胰腺炎，胰腺肿瘤等；

　　(4)腹腔脏器破裂：肝破裂，脾破裂；

　　(5)心血管系统疾病：充血性心力衰竭等；

　　(6)淋巴系统疾病：丝虫病,胸导管或乳糜池梗阻等；

　　(7)肾脏疾病：肾病综合征,肾小球肾炎等；

　　(8)女性生殖系统疾病：卵巢肿瘤,子宫肿瘤等；

　　(9)营养缺乏：低蛋白血症，维生素B1缺乏症等；

　　(10)其他:粘液性水肿，Meig综合征，系统性红斑狼疮等。

　　二.腹水诊断的一般步骤：

　　(1)确定腹水的存在；

　　(2)诊断性腹穿：抽取腹水作相关检查,并了解其性质；

　　(3)根据病人具体情况选择必要的化验检查，影像学检查，或腹腔镜检查；

　　(4)结合病史，体征，相关实验室检查，经过判断分析，综合后得出腹水病因诊断。

　　三.腹水的化验：

　　(1)常规检查:包括外观，比重，蛋白定性，细胞计数及分类；

　　(2)生化检查:包括蛋白质定量，葡萄糖测定；

　　(3)酶学检查：

　　1.乳酸脱氢酶(LDL):漏出液的LDL活性与正常血清接近，渗出液LDL活性增高，尤其以化脓性感染更明显；

　　2.淀粉酶:胰性腹水中的淀粉酶活性可明显增高；

　　3.腺苷酸脱氢酶(ADA)：在结核性腹水中ADA活性明显增高，可达正常的10倍以上。癌性腹水次之，漏出液多正常，ADA可作为结核诊断治疗的观察指标；

　　4:肿瘤标志物：CEA、CA199、CA125等在肿瘤性腹水中明显升高；

　　5.脱落细胞检查：发现肿瘤细胞是诊断癌性腹水直接依据，但阳性率不高；

　　6.苏丹3染色与乙醚试验：可鉴别真假乳糜性腹水。真性上诉试验为阳性，多位肠系膜淋巴管或胸导管阻塞;假性为阴性，多为腹膜炎或肾病引起；

　　7.细菌培养：可为感染性腹水提供病原学依据，并根据药敏试验选择敏感抗生素。

（责任编辑：来慧丽）