人们常说的“蛀牙”，在医学上为龋病，是引起牙痛最常见的原因。它是口腔中的细菌与食物残渣(尤其是含糖物质)相互作用，形成黏性物质附着在牙齿上逐渐腐蚀牙齿所致。最常见于成人的下颌第一磨牙和儿童下颔第二乳磨牙。起病多始于咬合面的窝沟，邻面次之。

　　一、龋病发生后，若未能得到及时治疗，小病会酿成“大疾”。龋病刚发生时可见牙齿咬合面的窝沟处或邻面处有黑点或黑线。此时家人或自己能从镜中窥见，即请医生治疗，就可以使龋病停止发展。如不及时治疗，龋病逐渐向深层发展，牙齿上就会出现肉眼可见的小洞——龋洞，进食酸、甜、冷、热等刺激性食物时会出现牙齿酸痛，如停止进食牙痛马上缓解。

　　防治

　　①及时到正规的口腔医院请医生检查。择期充填龋洞(补牙)。在这个阶段作的治疗效果最好，花费也最少：-般仅需治疗2一3次。

　　②疼痛时，病人可试着咀嚼茶叶、核桃仁或新鲜大蒜瓣。

　　③平时可选用含氟化物的牙膏，但注意儿童不能使用强效加氟牙膏，因为氟进入消化道，会引起氟中毒。

　　二、牙髓炎未能控制.继续发展至深层。就会引起牙根尖周炎。该病的主要症状是牙龈出现肿痛。这时，病人能够说清楚哪个牙齿痛。疼痛常于咀嚼时加重，也可有持续性自发痛，患牙有轻度松动，周围牙龈充血、水肿，同侧颌部淋巴结肿大、压痛。

　　治疗

　　①除服用镇痛药物外，还应及时加服抗生素类药物控制感染，如罗红霉素150毫克/次，每日3次，再加服甲硝唑02克/次，3-4次/日，或替硝唑0。5克/次，1-2次/日，效果会更佳。

　　②如不能及时就诊，可以用牙膏敷在肿胀部位，因为一般牙膏都有消炎、杀菌或抑菌的作用，可以暂时缓解牙痛;也可以在局部含化一些抗生素含化片，如迷尔脱片，1-2片/次，3-4次/日。

　　三、如果未能及时迅速地消除刺激因素，炎症便无法消退，很快发展成为急性化脓性根尖周炎。该病最严重，牙齿松动也最为显著，稍一接触牙齿，即感不能忍受的疼痛，并有剧烈的持续性跳痛。根尖部牙龈水肿加剧，触痛明显，局部淋巴结肿痛，全身也感不适，并常伴发热。

　　治疗

　　①如有脓肿，可由医生切开引流，切口处放置的引流条需每日或隔日更换一次。同时加强局部和全身的抗感染治疗，静脉滴注青霉素640万-800万单位/日或口服氧氟沙星0.2克/次，一天3次，并加服替硝唑片0.5克/次，1-2次/日，也可使用其他抗生素等。

　　②及时到医院，进一步处理患牙。

　　四、龋洞未被及时填补.便可向纵深发展，直至累及牙髓，出现牙髓炎。牙髓处于四壁坚硬的牙髓腔内，其中丰富的神经末梢受炎症渗出及水肿刺激，可产生剧烈疼痛。即使没有任何刺激也会出现阵发性或持续性疼痛，常于夜间平卧时加剧，彻夜难眠。此时病人难辨痛牙的位置。

　　治疗

　　①立即到医院，由医生将牙髓腔内炎性物质、血液等引流出来，此为最好的止痛办法。

　　②如遇深夜不能马上去医院，可将小棉球浸透牙痛水、风油精、十滴水等药物，放置于龋洞内止痛，一般小棉球需2~3小时更换一次;也可用花椒或细辛等中药放置至龋洞内止痛。

　　③服用镇痛、抗炎类药物，如阿司匹林片0.3一0.6克/次，饭后用，或服止痛片一片。也可服用双氯芬酸钾片50毫克/次，2次/日。

　　④由于龋洞尚存，隐患未除，所以即使疼痛已止，仍需去医院接受进一步治疗。

（实习编辑：柯宗兴）