患牙髓炎时疼痛是最主要的表现。在牙髓炎的早期,每当牙齿受到冷、热刺激时便产生较明显的疼痛,但不十分严重,每次疼痛持续的时间较短,刺激去除后,疼痛很快消失。如果牙髓的病变继续发展,其症状可明显加重,患牙开始出现自发痛,骤然的温度变化或触压刺激可以诱发较长时间的疼痛。牙痛在夜间发作频繁或持续疼痛并较白天剧烈,平卧时加重,坐起后可有所缓解。疼痛时常不能分辨出病牙的具体位置,常感患侧一大片牙甚至半侧头部都疼痛,在牙髓炎的早期遇凉水刺激时可导致或加重疼痛,而到后期发生化脓性牙髓炎或牙髓坏疽时,口含凉水则可缓解疼痛。