北京协和医院骨科博士 徐启明

　　膝关节是人体最复杂、最大的承重关节，在人类站、走、跑、跳等活动中发挥着至关重要的作用。与大多数器官一样，膝关节也会经历不断成长、达到巅峰、开始磨损、衰老退化的一生。膝关节磨损是不可避免、无法逆转的，很多人直到退化期被各种关节病痛困扰时，才想起呵护它，并为年轻时的大意后悔不已。了解膝关节在每一阶段的特征及潜在危险，才能让退化来得晚些。

　　成长期要当心生长痛

　　18岁之前是膝关节的成长期，这一阶段膝关节的疼痛主要有以下3种情况。

　　生长痛。青少年的骨骼生长发育迅速，代谢产物易在膝关节处堆积，夜间膝关节附近或小腿前侧常出现疼痛，即生长痛，是青少年生长过程中的正常现象，度过生长周期就会自动好转。青少年应注意休息，对疼痛部位进行按摩或热敷，可有效缓解疼痛。生长痛多是断断续续的，若出现持续性疼痛，要及时就医，排除骨肿瘤、儿童白血病、青少年关节炎等疾病。

　　胫骨结节骨骺炎。11～15岁的男孩，生长发育快，且运动量大，容易患胫骨结节骨骺炎，表现为骨关节处有肿胀、压痛、红热，伸屈膝或蹲起时疼痛加重。胫骨结节骨骺炎可自行痊愈，无需药物治疗，建议患者注意休息，避免跑、跳、蹦或长时间步行。急性胫骨结节骨骺炎如不能自行缓解，就需要看骨科医生，接受镇痛、消炎或固定等治疗。

　　盘状半月板。膝关节上下两个长骨之间有一层软骨垫叫半月板，外围厚中间薄，有缓冲关节运动、保护关节面、增加关节活动稳定性的作用。盘状半月板多由扭转等外力引起，比正常的半月板大而厚，呈盘状。盘状半月板患者如果没有出现膝关节疼痛、弹响、撕裂等症状，无需特殊治疗;若发生撕裂，可手术切除损伤区，以免引起关节退变;手术前后，为保持关节的稳定性，建议患者加强股四头肌锻练。

　　在青少年易出现的膝关节问题中，许多与运动相关，因此掌握科学的运动方法很重要。处于发育期的青少年，应采取循序渐进的锻炼方法，做好热身运动，不可过量过猛，避免过度跑、跳、蹲，防止运动损伤。另外，还要合理补充含钙丰富的食物，有益于骨骼发育。

　　黄金期运动不知疲倦

　　18~30岁时，膝关节处于“巅峰状态”，迎来它的黄金期。这一年龄段的人运动起来经常不知疲倦，对可能出现的运动损伤认识不足，容易提前消耗关节。虽然黄金期的膝关节自我修复能力强，但也不可盲目、过度运动，逞一时之快，否则最终还是由自己的身体埋单。

　　跑步膝。跑步是最好的锻炼方式之一，能减肥塑形，加强新陈代谢，提高消化吸收能力，增强心肺功能等。但是，跑步方式不当易引起 “跑步膝”，典型症状是膝关节附近疼痛，长时间保持膝关节弯曲坐姿、上下楼梯或者走坡路时疼痛更明显。预防“跑步膝”，首先要选择合适的塑胶跑道，穿舒适的跑鞋，尽量减少膝关节的撞击和磨损;跑步前必须做好热身运动，提高不同肌群之间的协调性，避免肌肉力量紊乱导致的额外损伤;长时间剧烈运动时最好佩戴护膝。

　　半月板损伤。半月板损伤多由扭转外力引起，当一条腿承重，小腿半屈曲或向外伸展时，身体及大腿猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，导致半月板撕裂，表现为膝关节疼痛、肿胀，下蹲、行走时关节内有“喀嗒喀嗒”的声音，或者关节突然无力、不能活动。一旦怀疑半月板损伤，需看骨科医生，情况轻微的用支具固定即可慢慢恢复，若损伤严重，需做半月板缝合手术或切除半月板。

　　前交叉韧带损伤。它大多发生在篮球、足球等专业运动员身上。普通人在柔道、滑雪、羽毛球等运动中剧烈扭转时，也易出现前交叉韧带断裂。若损伤轻微，保守治疗即可，如打石膏或支具治疗;若断裂严重，则要进行手术缝合或用人工韧带替代。

　　脆弱期软骨开始磨损

　　到30~45岁，膝关节的软骨产生了早期轻度磨损，酸痛的频率增加，膝关节步入脆弱期。

　　软骨磨损。软骨是包绕在骨头外面的弹性结构，也就是老百姓俗称的“脆骨”，能够减少膝关节活动时的摩擦力，从而让运动更有效率。软骨磨损不仅会破坏软骨表面，影响膝关节活动，磨下来的碎屑还会刺激膝关节周围结构。人体代谢机能下降后，对这些碎屑的吸收能力也会减弱。因此，处于脆弱期的人要根据自身状况，调整运动强度，让膝关节达到一个新的功能平衡。

　　副韧带损伤。膝关节功能下降会打破承重平衡，使内外侧副韧带承受额外的压力，膝关节过度内翻或外翻，长此以往会导致内外侧副韧带的积累性损伤。尤其是经常穿高跟鞋的女性，膝关节的正常受力模式被人为地改变，更容易损伤膝关节内外侧副韧带。

　　膝关节脆弱期的保健重点是要避免暴发性强、动作幅度大且频率过高的运动，如足球、篮球运动等，同时要重视膝关节周围肌肉力量和协调性的锻炼，以增加膝关节的稳定性。

　　退化期惧怕不良刺激

　　假设每天走1万步，45岁以后膝关节大约要经历1亿次以上的机械磨损，这是一个惊人的数字。磨损下来的碎屑在膝关节里越积越多，形成一个个小球状的“游离体”，进一步加重膝关节的退化。这一时期，骨质开始逐渐流失，膝关节的坚固程度随之下降。中年后膝关节进入一个持续退化的“生态环境”，稍微受到不良刺激，就会产生一系列病症。

　　滑膜炎。膝关节滑膜炎是一种无菌型炎症，中老年人运动过度，或受到冷热刺激，滑膜就容易受到磨损，出现肿胀、疼痛等症状。一旦得了滑膜炎，应该减少活动，注意保暖，同时适当做一些康复锻炼，多数人可以自愈。

　　痛风性关节炎。中年人应酬较多，经常吃大鱼大肉。海鲜、动物内脏等食物中含有嘌呤，可转化为尿酸，如不能顺利排出体外，沉积在关节里，就会导致关节肿痛。建议尽量减少嘌呤摄入，戒啤酒，适量吃些碱性食物，多喝水，有利于尿酸排泄，预防痛风急性发作。

　　骨关节炎。中老年人常出现膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛等不适。如果拍片子发现关节磨损、骨质增生、关节间隙变狭窄，甚至出现关节畸形，说明膝关节退化到了骨关节炎的阶段，已经不可逆转，需要引起重视。轻者可采取康复、止痛治疗，重者应进行关节镜清理手术或关节置换术。

　　为减缓膝关节退化，45岁以上人群应控制体重，避免肥胖，减轻膝关节负担;穿有弹性的软底鞋，减少膝关节所受的冲击力，降低其磨损程度;尽量不参与骑车、爬山、爬楼等磨损膝关节的运动，坚持每天锻炼膝部肌肉力量，如练习侧抬腿等。▲