七成糖友面临“心”风险

　　改善血压、血糖、血脂，少吃多动，合理用药可护心

　　受访专家： 国家心血管病中心专家委员会委员、北京协和医院心内科主任医师 严晓伟

　　严晓伟，北京协和医院心内科主任医师、教授、博士生导师，内科学系副主任，国家心血管病中心专家委员会委员

　　英国著名医学杂志《柳叶刀》曾发出过一句警告：“人类可以打赢降血糖的战役，却可能输掉征服糖尿病的战争。”其深层含义是：以往过于追求降糖效果，严格控制降糖目标，而忽视了这一过程中的低血糖、心血管风险等问题，以致降糖带来的获益大打折扣，患者的各种并发症风险依然存在。国家心血管病中心专家委员会委员、北京协和医院心内科主任医师严晓伟提醒大家：心血管疾病是造成糖尿病患者死亡的最主要原因，糖友必须加强心血管危险因素的综合管理，在打赢降血糖战役的同时，也不能输掉护心这场战争。

　　研究发现，中国72%的糖友合并有血脂紊乱、高血压等心血管危险因素。中国 “大庆研究”的最新数据显示，不论男性还是女性糖友，均有约一半死于心血管疾病。2型糖友的心血管病死亡风险比一般人群高2~4倍。糖友不能只注意管理好血糖，积极控制和消除各种影响心血管健康的危险因素，对降低心血管疾病发病率和死亡率十分重要。但直到最近，2型糖尿病的治疗仍以降糖及减轻症状为主要目标，这是远远不够的。

　　糖友判断心血管病风险的依据，一是年龄因素，风险随年龄增加、病程延长而增高;二是看有无心血管的危险因素，包括长期高血糖、血脂紊乱、高血压、肥胖(特别是腹型肥胖)等。已经存在上述危险因素的患者，应采取综合管理策略，在控糖的同时，全面管理好危险因素，包括降压、调脂、减重等措施，能将风险减小50%以上。具体而言，主要包括三高指标检测、生活方式改变、药物治疗等3个方面。

　　第一，关注三大指标。1.血压：糖友血压须降到140/90毫米汞柱以下，老年患者要降到150/90以下。如能耐受，可降到130/80以下。2.血糖：包括空腹、餐前、餐后2小时、睡前等时间点的血糖。血糖控制稳定的病人，挑几个点测就可以了，一个月汇总下来，血糖监测情况就能一目了然。血糖控制较差者，建议增加监测频率。每3~6个月到医院测一次糖化血红蛋白，可以了解长期的血糖控制情况。3. 血脂：低密度脂蛋白胆固醇应低于2.6毫摩尔/升，有冠心病史的糖友应低于1.8。建议2型糖友至少每年全面评估一次心血管病变的危险因素。

　　第二，改善生活方式。一是饮食调整，控制总热量，不可摄入过多的碳水化合物、脂肪;二是戒烟限酒，爱喝酒的人要控制量，平均每天不超过25克酒精(约为一两白酒);三是坚持锻炼，消耗多余的热量和血糖。不少于每周5次，每次30分钟的中等强度运动，以微微出汗为宜。糖友也要考虑自己的耐受程度，运动量由少到多，由弱到强，循序渐进。

　　第三，合理选择药物。今年6月公布的一则专家共识建议，对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，血糖管理的总原则是兼顾降糖有效性和心血管安全性，且优先考虑具有心血管保护作用的降糖药，如二甲双胍、人GLP-1类似物、SGLT-2抑制剂等。有些降糖药和心血管药物之间存在相互作用，有某些并发症的糖友选择药物也应谨慎。例如，心衰患者和严重肾功能不全患者就不适合用二甲双胍。糖友治疗中要坚持定期复查，请内分泌科和心内科医生综合判断病情。▲